日前，卫生部加快公立医院改革工作座谈会在京召开，会议再次要求各地加
快推进公立医院改革，并提出要积极稳妥推进以支付制度改革结合补偿机制为
切入点，来解决“医药分开”。卫生部部长陈竺还明确要求全国公立医院院长
带头改革。
卫生部近期一系列动作显示，公立医院改革的进程即将加快。
日前，卫生部加快公立医院改革工作座谈会在京召开，会议再次要求各地加
快推进公立医院改革，并提出要积极稳妥推进以支付制度改革结合补偿机制为
切入点，来解决“医药分开”。卫生部部长陈竺还明确要求全国公立医院院长
带头改革。
市场人士认为，在卫生部尚未出台公立医院改革细则的情况下，上述表态短
期内的影响还将局限在试点城市，但长期来看，随着单病种付费、按人头付费
和总额预付等支付制度改革和补偿机制改革的落实，药品收入在医院收入中的
占比将弱化，部分符合药物经济性评价的品种的市场集中度将有望进一步提
高。
从按项目付费转向按病种付费
“自本月初以来，卫生部网站已连续发了数篇有关加快公立医院改革的文
章，若医药分开的改革加快推进，将对医药行业的价值链产生不小的影响。首
先，支付改革结合补偿机制改革将改变医院药品收入的比例，并且还会直接影
响的医生处方行为。”广州一位医药行业资深专家对记者说。
某医药公司总经理助理李凯江则表示，卫生部想要解决“医药分开”最终的
目的是要“弱化药品收入在医院收入中的占比”。
“总额预付也是有额度的，长期而言，全国医药市场的总量不会减少。短期
内某些品种，比方说部分符合药物经济学和卫生经济学的品种的集中度会提
高。”李凯江如是说。据了解，在“以药养医”体制下，药品收入成为医院收
入的主要来源，部分医院加上医生收入与药品销售挂钩，无形中培养了大处方
滋生的土壤。此外，在按项目付费的制度下，过度医疗和过度检查成为医院创
收的“良方”。
在推进民营医院发展和深层次机制体制改革方面，卫生部再度提出了要以区
和非营利性分开，以支付制度改革结合补偿机制为切入点解决“医药分开”。
此外，还要在试点过程中及时总结成熟经验和做法，向全国推广。
非试点城市的改革依旧无所适从
来自卫生部的信息显示，公立医院改革试点工作开局良好，16个国家联系试
点城市中，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治
理机制，鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，
昆明市对多元化办医体制，都进行了建设性的改革探索。
记者注意到，目前陕西子长医改、广东高州医改等被卫生部高度肯定的地方
医改模式，改革方向迥异。陕西子长医改主要以是“政府主导，全额拨款”模
式，力推医院回归公益。而广东高州医改则是鼓励市场化。
中国经济体制改革研究会公共政策研究中心医改课题组专家、北京大学政府
管理学院教授顾昕接受记者采访时认为，卫生部上述做法不存在矛盾。
他认为，公立医院改革的关键在于改政府，政府改革的重点在去行政化。在
有市场竞争的地区，公立医院改革应去行政化。但是，“在人口稀少，缺乏市
场竞争的地区，政府可以主导并加强投入，以此创造市场。”。
“公立医院改革目前还没法完全启动，这主要是医药分开必须建立在全民医
保、医保支付占大头，付费方式由按项目付费转变到按病种付费、按人头付费
及总额预付。一旦这一支付制度和补偿机制改革到位，在”打包治疗“这一新
机制的引导下，医院和医生开大处方和做大检查的动力将被大大削弱。不过，
仅就目前各地改革的进度来看，这一政策目前各地还没有真正执行。”顾昕如
是指出。
广东省卫生厅副厅长廖新波也向记者表示，广东目前只是在简单地试点，还
没有正式推开。“对于广东来说，目前在公立医院改革方面遇到的最大的问题
就是不知道怎么改。由于卫生部目前的指导文件只是面向试点城市，广东省的
省级公立医院改革城市目前还没有开展实质性的改革。”
据记者了解，目前各省非试点城市的公立医院改革的进度基本上都与广东类
似，由于在实施方面上还缺具体的细节方案，各地都在等待“补贴怎么给、给
多少”的明确政策。 |
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